Unidade de Intervenção Precoce na Relação Mãe/Filho

A Unidade de Intervenção Precoce na Relação Mãe/Filho, ambicionada pelo Professor Doutor Bissaya Barreto era a Obra de Proteção à Grávida e Defesa da Criança. Em 1931 estava sediada na Praça da República de Coimbra, onde atualmente se situa a Associação Académica de Coimbra. Em maio de 1986 decorreu a apresentação pública do projeto da UIP à Fundação Bissaya Barreto, a qual se pretendia que integrasse o Ninho, sendo uma ''unidade que fizesse a profilaxia desde o período pré-natal das dificuldades de relação precoce. O Ninho funcionaria como a Unidade de Internamento para as situações ainda não resolvidas e permaneceria como um Centro de orientação e tratamento das crianças em situação de abandono'' (Organização da Unidade de Intervenção Precoce da Maternidade Bissaya Barreto e da Fundação Bissaya Barreto, 1991, p. 27). Em 1988 ocorreu a aprovação deste projeto, e em 1990 deu-se a inauguração do novo edifício da UIP e do Ninho, completamente renovado (Organização da Unidade de Intervenção Precoce da Maternidade Bissaya Barreto e da Fundação Bissaya Barreto, 1991).

Inicialmente, a UIP designava-se de Centro de Intervenção Precoce de Casos de Risco Relacional, sendo que, de acordo com Jorge Biscaia, ''começou por ser um serviço que recebia as mulheres que tinham sido arrastadas para a prostituição; adolescentes violadas pelos pais ou irmãos; grávidas que se drogavam; que não queriam os filhos; que tinham filhos com anomalias detetadas in útero; que sofriam de problemas psicológicos após anteriores abortamentos provocados, no fundo aquelas que ninguém queria'' (Pinho, 2010, p. 92). Estas mulheres e crianças eram acompanhadas por Assistentes Sociais, Psicólogos, Pediatras, Obstetras e Enfermeiras (Pinho, 2010). Atualmente a unidade funciona com consultas de Obstetrícia, Psiquiatria, Pedopsiquiatria, Psicologia e Pediatria, tendo como principal objetivo ''intervir na melhoria da relação mãe-filho e pai-filho e acompanhar antes e após o nascimento, as situações de risco. Procura o reforço da relação pais-filho e a estimulação precoce nas famílias de risco como meio eficaz de melhorar a saúde e o bem-estar das crianças, de potenciar o seu bom desenvolvimento psicomotor e de prevenir os maus-tratos'' (Pinho, 2010, p. 96).

Fundada há cerca de 38 anos, a UIP está inserida na Maternidade Bissaya Barreto (MBB), sendo esta um elemento pertencente à Unidade Local de Saúde (ULS) de Coimbra. Como referido anteriormente, situa-se na Rua Augusta nº36, em Coimbra, beneficiando de uma localização central por se encontrar entre Celas e a Praça da República. Esta posição garante fácil acesso através de diferentes meios de transporte, incluindo autocarro - linhas nº 6,7, 27, 29, 35, 36 e 37 - táxi, serviços como Uber, e brevemente metro, favorecendo a acessibilidade das utentes.

A unidade integra as Consultas Externas da MBB e desempenha um papel fundamental no atendimento e acompanhamento de uma população marcada por situações de vulnerabilidade social, como é o caso de pessoas desempregadas, dependentes de álcool e drogas, com doenças psiquiátricas, entre outras condições adversas. A grande maioria das utentes chega à unidade por encaminhamento direto do seu Centro de Saúde de referência, no entanto há outros casos que são identificados nas consultas de acompanhamento e direcionados para a UIP e a Assistente Social, que avaliam o melhor plano de acompanhamento.

No que concerne à Missão, Visão e Valores, estes são os estabelecidos pela ULS de Coimbra (2021) no Plano de Desenvolvimento Estratégico, sendo eles respetivamente: ''Prestar cuidados de saúde de elevada qualidade e diferenciação aos doentes da sua área de influência e outros de proveniência nacional e internacional, formar profissionais de saúde e contribuir para a produção de conhecimento, em articulação com as partes interessadas'' (p.18); ''Ser uma instituição hospitalar de referência a nível nacional e internacional, na vanguarda em termos científicos, tecnológicos e organizativos, que contribui para a sociedade através da inovação e da excelência da prestação de cuidados de saúde, onde os profissionais com talento desejam trabalhar e crescer'' (p. 19); ''O respeito pela dignidade da pessoa, pelos princípios bioéticos e de deontologia profissional e humanismo; A equidade, no acesso dos doentes aos cuidados de saúde e no seu tratamento'' (p. 20).

A equipa multidisciplinar reflete o compromisso com os cuidados de qualidade, sendo composta por: três Enfermeiras - uma de Cuidados Gerais, uma Especialista em Saúde Materna e Obstétrica, e uma Especialista em Saúde Infantil e Pediátrica - duas Educadoras de Infância, uma Assistente Técnica, uma Assistente Operacional, uma Psicóloga, Médicos Especialistas em Obstetrícia, Pediatria e Psiquiatria, e Assistentes Sociais. O trabalho é organizado estabelecendo um rácio gabinete/ consulta, sendo que esta unidade tem disponível três gabinetes operacionalizados pelas Enfermeiras da UIP (um em cada). O funcionamento segue o horário de consultas externas, funcionando de segunda-feira a quintafeira desde as 8 horas até às 16 horas.

O método de trabalho de Enfermagem é essencialmente individual, no entanto os casos clínicos são discutidos em equipa, promovendo uma abordagem colaborativa. A complexidade dos casos varia de acordo com as circunstâncias individuais, e o período de acompanhamento é ajustado às necessidades apresentadas. Durante a avaliação inicial de Enfermagem, é fundamental conhecer os hábitos alimentares, o suporte familiar e o contexto social em que a utente está inserida, de forma a avaliar o risco a que esta poderá estar sujeita durante a gravidez. Isto é, por exemplo, uma mulher que tenha uma rede de apoio sólida durante a gravidez terá mais sucesso na aceitação da mesma e na adoção de comportamentos de saúde durante este período, em comparação com uma mulher que não apresente estas condições. Os principais Focos de Enfermagem incluem a Gravidez e a Amamentação, porém, em casos particulares como o da Diabetes Gestacional, também deverão ser considerados a Autovigilância, a Gestão do Regime Terapêutico e a Autoadministração de Medicamentos. O sistema de informação utilizado para registar toda a informação obtida é o SClínico.

A cultura organizacional da UIP é centrada no utente, priorizando a proximidade e a disponibilidade para atender às suas necessidades. Embora a diversidade cultural seja uma característica relevante da população atendida para personalização dos cuidados, as barreiras linguísticas e culturais têm sido eficazmente superadas com o uso de ferramentas como o Google Tradutor e uma abordagem sensível e humanizada por parte da equipa. Relativamente à variedade de consultas disponíveis no Serviço de Consultas Externas, destaca-se a de Planeamento Familiar, a Pré-Concecional em casos de mulheres diagnosticadas com Diabetes ou com Hipertensão Arterial, de Vigilância da Gravidez de Baixo Risco (apenas se realiza a Ecografia do 1º e 2º trimestres e acompanhamento contínuo a partir das 36/37 semanas de gestação), e Vigilância da Gravidez de Risco em caso de Hipertensão Arterial, Diabetes Gestacional, Doenças Imunológicas, entre outros fatores de elegibilidade. Além disso, estão disponíveis as Consultas de Referência, Diagnóstico PréNatal, Risco Geral, Baixo Peso, Obstetrícia e Ginecologia. A disposição física do serviço distribui-se por cerca de 22 gabinetes – 3 balcões de atendimento, 4 gabinetes de Enfermagem (dois para a Ginecologia e dois para a Obstetrícia), 6 gabinetes Médicos para a Ginecologia e 4 para a Obstetrícia –, sendo que todo o edifício possui placas de identificação para que as utentes circulem de forma fácil e orientada.

Relativamente à prescrição e adaptação de medicação, esta é feita pelo médico durante a consulta, sendo que o seu levantamento é realizado na farmácia da localidade mais próxima de cada utente. As únicas situações em que é dispensada medicação da Farmácia da MBB é durante o decorrer de um internamento, ou em casos pontuais de utentes com medicação endovenosa prescrita, que por vezes é administrada em contexto de consulta externa.

No que diz respeito à liderança e gestão da unidade, esta desempenha um papel fundamental na gestão dos recursos humanos e materiais, promoção do espírito de equipa, apoio aos profissionais e resolução de situações inesperadas. Contudo, o programa de supervisão e integração de novos profissionais ainda carece de melhorias na estruturação, sendo, neste momento, realizado conforme a disponibilidade da equipa. A UIP também recebe e integra estudantes de diversos cursos, como é o caso de Enfermagem e Medicina, contribuindo para a formação dos futuros profissionais, como já foi referido anteriormente. Atualmente, não há atividades de investigação em curso, e a aplicação de indicadores de qualidade é limitada e pouco comum. Assim, a unidade enfrenta diversos desafios, como a adequação de recursos humanos às necessidades demonstradas, a melhoria do programa de supervisão e integração de profissionais, e a falta de aplicação de indicadores de qualidade, representando excelentes oportunidades para melhoria, inovação e desenvolvimento.

Por outras palavras, os recursos humanos e materiais da unidade são adequados, porém há desafios a serem enfrentados – taxa de absentismo elevada e a falta de auxiliares de ação médica é notória. Embora haja materiais novos como ecógrafos, balanças e material de escritório, o conforto térmico ainda carece de algumas melhorias devido à ausência de ar condicionado. Em contraste, a articulação entre serviços é estreita e um evidente ponto forte, garantindo uma abordagem holística e eficiente às necessidades das utentes.

Os cuidados prestados pela unidade assentam em diversos referenciais teóricos, sendo eles a Teoria das Transições de Afaf Meleis, o Modelo de Calgary de Avaliação Familiar, a Teoria do Défice no Autocuidado de Dorothea Orem e o Modelo de Parceria de Cuidados de Anne Casey. Para a elaboração do trabalho e decorrer do Ensino Clínico e aprendizagens associadas, aqueles que terão maior preponderância e protagonismo são apenas os dois primeiros referenciais teóricos mencionados. Adicionalmente, a UIP cumpre com os programas estipulados pela Direção Geral da Saúde (DGS) direcionados para a mulher, Crianças e Jovens - Plano Nacional de Saúde Infantil e Juvenil, Programa Nacional para a Vigilância da Gravidez de Baixo Risco, Ação de Saúde para Crianças e Jovens em Risco, entre outros.

Do mesmo modo, existem outros documentos orientadores da prática de Enfermagem que visam melhorar a qualidade dos cuidados prestados, preenchendo algumas lacunas que têm vindo a prejudicar este processo. Em primeiro lugar, os ''Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem'' (2001), elaborado pela Ordem dos Enfermeiros (OE), tem como objetivo definir padrões de qualidade no exercício de Enfermagem em Portugal, promovendo a melhoria contínua dos cuidados de saúde. O Enfermeiro ''distingue-se pela formação e experiência que lhe permite compreender e respeitar os outros numa perspetiva multicultural, num quadro onde procura abster-se de juízos de valor relativamente à pessoa cliente dos cuidados de enfermagem'' (Ordem dos Enfermeiros, 2001, p. 10). Este documento salienta a importância da existência de sistemas de qualidade na saúde, alinhando-se com orientações da Organização Mundial de Saúde (OMS) e do Conselho Internacional de Enfermeiros. Neste sentido, a OE assume o papel de definir padrões e monitorizar a sua aplicação, e as instituições devem proporcionar as condições necessárias e providenciar os recursos para que os Enfermeiros possam prestar cuidados de elevada qualidade. Em segundo lugar, o documento de ''Tomada de Decisão em Enfermagem no CHUC - O Percurso da Mudança'' (2017), elaborado pelo Grupo de Sistemas de Informação e Documentação em Enfermagem (CHUC-SIDE), aborda a implementação de estratégias no CHUC para melhorar os cuidados de Enfermagem, principalmente no que diz respeito aos sistemas de informação e à capacitação na conceção de cuidados. Este descreve a evolução da Enfermagem no CHUC, destacando a utilização de linguagem estabelecida na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE) como um excelente método para melhorar a documentação e tomada de decisão clínica. Este documento apresenta informação acerca das auditorias aplicadas nos diversos polos da ULS de Coimbra - inclusive a Maternidade Bissaya Barreto, promovendo reflexões e melhorias contínuas nos cuidados, e compreendendo o impacto da introdução de tecnologias e da formação dos profissionais na melhoria da qualidade dos cuidados prestados.

Assim sendo, a Unidade de Intervenção Precoce na Relação Mãe/ Filho da Maternidade Bissaya Barreto destaca-se por ser um espaço essencial para o cuidar holístico e personalizado às mulheres e crianças, com o compromisso contínuo de superar desafios e aprimorar serviços prestados à comunidade.